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          • 应看重血脂目标的结合监测与综合阐发
            宣布光阴>2019-08-03     来源:网上棋牌app 点击:417

              应看重血脂目标的结合监测与综合阐发

              □ 周 新

              目前,我国动脉粥样硬化(AS)性心脑血管疾病发病率呈上升的趋向。AS性疾患是遗传因素加外界环境因素共同导致的疾病,此中脂代谢紊乱是重要致病因素之一。停止血脂程度的监测,对付防治AS性心脑血管疾病有重要临床意义。

              血脂程度如何监测,如何组合是临床极其存眷的成就。现就目前临床血脂监测无关内容作一简述。

              一、血脂监测目标

              动脉粥样硬化是一种慢性、停止性和多种因素引起的多发性动脉内膜疾病,在内膜外面逐渐构成隆起的斑块。该斑块一样平常由一个坏死的脂质中央和一层纤维性构造即纤维帽构成,纤维帽中胶原细胞和胶原基质的数目对付粥样斑块的稳固性起有重要的感化。然而斑块向管壁内特出的程度与血流量密切相干,某些因素导致斑块破裂又是急性冠状动脉综合征发生中的一个最重要的始动因素。AS病理特征是血管壁粥样斑块中存在的代谢物重要是胆固醇(TC),少量甘油三酯(TG)和脂蛋白(a)[Lp(a)]等脂类。血管壁中的脂质沉积与血脂程度密切相干。

              目前临床常用的血脂目标包含脂质程度的总胆固醇,甘油三酯;脂蛋白程度的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(a);载脂蛋白(apo)程度的apoA I、B100、CⅡ、CⅢ、E等。

              1997年我国的“血脂异常防治建议”提出TC、TG、LDL-C、HDL-C等4项目标停止检测,2003年中华医学会检验分会血脂专家委员会制订的“对付临床血脂测定的建议”中建议至少测定TC、TG、HDL-C、LDL-C

              4项,有条件的试验室可增长测定Lp(a)、apoA I、apoB。若仅检测血浆TC和TG,是不敷以反映脂代谢紊乱,尽管TC正常程度,其HDL-C和LDL-C有可能出现异常。

              目前公认血浆LDL-C升高是冠心病的重要危险因素之一。除上述我国2项建议外,美国全民胆固醇教导计划(NCEP)的成人治疗专家组Ⅲ(ATPⅢ)均以低落LDL-C为首要治疗偏向值。国内上,NCEP专家组最近(2004年)综合阐发ATPⅢ颁布之后实现的5项大规模临床试验结果显示,利用他汀类药物低落TC、LDL-C和TG、升高HDL-C,特别是大幅度低落LDL-C,冠心病的死亡率和致残率、总死亡率显著低落,非心血管病死亡(如癌症等)并未增长。

              同样,HDL-C也是一项极具重要临床意义的检测目标。大批流行病学及临床研究资料充足显示,血浆 HDL-C程度与冠心病发病呈负相干,低HDL-C血症是冠心病强无力的预测目标。NCEP ATP Ⅲ中指出HDL- C<1.0 mmol/L为异常低值,并将其作为阐发个别冠心病危险时应考虑的一项重要危险因素。有报导,HDL-C每升高0.026 mmol/L,冠心病的危险度低落2%~3%。从临床防治AS性冠心病考虑,按照HDL-C程度的正常与否,对AS性冠心病防治可采取分歧的防治办法。

              如斯2项极其重要的临床意义的目标,作为临床医师和检验医师都应有足够的认识和看重。

              二、血脂测定办法学

              血脂检测的操纵过程中,易受很多因素的影响,使测定结果有可能不精确。为了顺应我国临床试验室在血脂测定及血脂目标综合阐发的临床必要,中华医学会检验分会血脂专家委员会,颠末近乎2年的调查研究和讨论,末了构成共识,提出《对付临床血脂测定的建议》,发表于《中华检验医学杂志》2003年26卷3期,供世界医学检验界参考。盼望按推荐的办法停止检测,使其结果精确靠得住,为临床血脂代谢紊乱等疾病的危险评估做出正确的判断。

              LDL测定成就,7项血脂目标中,除LDL-C外,其余6项一定要实际测定,惟独LDL-C可以或许颠末过程实际检测或利用Friedewald公式停止运算。该公式计算结果的应用是有条件的:(1)空腹血清不含乳糜微粒;(2)血浆TG浓度在4.60 mmol/L如下;(3)Ⅲ型高脂血症除外。该公式是Friedewaled于1972年总结的一个经验式,LDL-C=TC-[HDL-C+(TG×1/5)],公式中的血清(浆)中的TG是否能反映个别的真实程度,易受受检者禁食状况、仪器检测的试剂和办法学等多种因素的影响。当初(1972年)人咱们已认识到血脂项目中LDL-C的重要临床意义,然而其时没有精确测定的办法学,如今停止精确测定已是一项常规办法。在血脂程度异常条件下,不经实际测定,而间接颠末过程此公式计算出LDL-C含量是不行信的,应该以实际测定的数据为根据。

              对血脂检测的标本一定空腹12 h以上采血,若在非空腹状况下,所测结果仅有TC和HDL-C值可用。

              三、Lp(a)目标的临床价值

              跟着迷信技能的睁开,检测Lp(a)技能已很成熟,目前临床常规监测血浆(清)Lp(a)目标已是很容易停止的。

              Lp(a)是公认的致AS的自力危险因素。Lp(a)可分为LpF、LpB、LpSl、LpS2、LpS3和LpS4 6种表型。有报导,血中Lp(a)浓度分歧,各表型散布比例在变更,Lp(a)亚型分子量大小与Lp(a)浓度呈逆相干。测定办法分歧,其参考值也分歧。血浆Lp(a)程度,不受年纪、性别和药物的影响,大多数患者呈家族丛聚性,与遗传因素无关。

              有报导,按血浆Lp(a)>150 mg/L统计,健康人群占12%,急性心肌梗死(AMI)占37%,脑血管病(CVD)占31%,AMI人群中冠状动脉硬化指数(CI)与Lp(a)血中浓度呈正相干。健康成人血浆Lp(a)程度由0~1000 mg/L,散布规模很宽。健康人与AS心脑血管病患者的血浆Lp(a)程度呈交叉状况。目前尚无能代表中国人群的血浆Lp(a)程度的调查申报。我院自1998年开端,血脂7项目标同时停止结合监测,对我院2001至2003年的19921位检测血脂的标本结果统计,Lp(a)在300~1000 mg/L的比例占总数的20.25%,在500~1000 mg/L规模的占总数的8.26%。其比例之大是很可观的。在血脂监测中,增长血浆Lp(a)目标检测实属必要。临床不将其作为常规监测,有可能使高Lp(a)患者漏检。高Lp(a)程度的人,虽然不能认为一定会患AS,然而他是属于AS的高危人群,其小我有可能得不到看重和预防。

              Lp(a)程度的群体含量呈偏态散布,故统计描述时不能简略选用算术平均数法,应采纳中位数或几何均数。据了解,无关Lp(a)程度统计的学术论文中,很容易与其余6项目标同样以算术平均数计算,呈现计划错误,统计错误,值得引起看重。

              四、血脂的危险程度

              80年月以来,主意以冠心病(CHD)为代表的AS性疾病的危险程度作为血脂高低的分类,根据大规模前瞻性流行病学调查资料及临床经验,在循证根底上,颠末专家讨论认为,以CHD危险度较低时的血脂程度定义为合适程度。

              我国1997年“血脂异常防治建议”中已有相应的建议。2002年NCEP ATPⅢ中,分离对TC、TG、HDL-C、 LDL-C程度作了相应的定义,如LDL-C<2.6 mmol/L为最适程度,并作为CHD患者降脂治疗的第一偏向值。血浆TC<5.2 mmol/L为最适程度,5.2~6.2 mmol/L为危险域值;TG<1.7 mmol/L为最适程度;HDL-C<1.0 mmol/L为低程度,此数据应该是我国公认为临床对高脂血症和AS防治的根据,如果将血TC最适程度提得过高,既无根据也极容易出现高脂血症假阴性结果。

              五、看重代谢综合征的防治

              代谢综合征是指糖耐量异常无关的高胰岛素血症、高TG血症、低HDL-C血症和高血压同时存在而出现的综合征,称为代谢综合征。其特征是腹部肥胖、致AS异常血脂(TG升高、小而密LDL颗粒增长、低HDL-C)出现、高血压、胰岛素抵抗和促血栓构成和炎症状况。因为生计程度的提高,既缺乏正当的炊事搭配,又缺乏运动,肥胖者越来越多,与此同时,糖尿病也越来越多,诸多因素均使AS性疾病发病率增长。NECP ATPⅢ将糖尿病视为致AS的等同的危险因素。同时又将治疗代谢综合征作为第二治疗偏向,以non-HDL-C作为详细目标。Non-HDL-C无需单独测定,等于TC-(HDL-C),即代表LDL-C与VLDL-C之和,该目标实属是增长对高TG危险因素临床意义的认识。

              目前,对代谢综合征的诊断尚无同一模范,NCEP ATPⅢ对诊断模范定义为相符如下3个或3个以上条件者即可诊断为代谢综合征:中央性肥胖(腰围:男性>102 cm,女性>88 cm),高TG(≥1.70 mmoL/L)、低 HDL-C血症(男<1.O mmol/L,女<1.3 mmol/L)、空腹血糖≥6.1mmol/L、血压≥140/90mmHg等,此中血压值是指作为危险评估时的血压值,并不考虑此人是否正在接受高血压治疗。另外上述腰围值是不相符中国人的体型请求,详细到中国人腰围大于多少才算中央性肥胖另有待大批流行病学调查。为什么如斯看重腰围呢?腰围大小重要表明腹部脂肪的蓄积量,腹部脂肪(含内脏脂肪)量是体内最大的脂肪贮存库,常以脂肪酸情势出入,易形成高TG血症,从而有可能导致AS的构成。有报导,颠末过程冠脉造影确认的冠心病患者,约有25%为肥胖者。

              六、预防高脂血症应“从娃娃抓起”

              动脉粥样硬化可始发于胎儿。随者生计程度的提高,营养状况优越,我国肥胖儿童逐渐增多,对儿童的高脂血症要引起全社会高度存眷,对儿童血脂的定期监测应引起足够的看重。在儿童高脂血症解决中,血清TC最佳值为<4.4 mmol/L,临界值为4.4~5.1 mmol/L,≥5.2 mmol/L属于高值;血清LDL-C最佳值为<2.8 mmol/L,临界值为2.8~3.3 mmol/L,≥3.3 mmol/L属于高值。

              有高脂血症(含双亲中有1人血清TC>6.2 mmol/L)或动脉粥样硬化家族史的儿童应从2岁开端监测,必要时对其家族全体成员应停止血脂监测,查明是继发性还是遗传性的可能原因,提倡改良生计办法(TLC)停止预防,必要时要停止药物治疗,治疗的抱负偏向值应是LDL-C<2.8 mmol/L。一样平常儿童可考虑从10岁开端检测。 结合我国国情,在中等以上都邑,预防高脂血症和动脉粥样硬化病的发生,应该考虑从儿童期间开端“从娃娃抓起”。(参考文献略)●(武汉大学中南病院)

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